ERCP (내시경적 역행성 담췌관 조영술) 관련하여

 

ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술)이란 무엇일까요?

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(ERCP)는 내시경과 방사선을 결합하여 십이지장 유두부를 통해 담도와 췌도의 상태를 검사하고 치료하는 시술입니다. ERCP는 담석, 담관염, 췌장염, 담관암, 췌장암 등의 질환을 진단하고 제거하거나 스텐트를 삽입하는 등의 교정을 할 수 있습니다. ERCP는 일반적인 상부소화관 내시경과 달리 십이지장경과 방사선투시기를 이용하여 십이지장 유두부를 통해 담관 및 췌관에 조영제를 주입하고, 동시에 X선 영상을 통해 담관 및 췌관을 검사합니다.

 

 

언제 ERCP가 필요한가?

ERCP는 담도와 췌도와 관련된 질환을 진단하고 치료하기 위해 필요한 시술입니다. 가장 흔한 경우는 급성담관염으로, 담석이 담관을 막아서 생기는 질환으로 패혈증으로 진행될 수 있어 ERCP를 통한 빠른 담석 제거가 필요합니다. 또한 담석으로 인해 발생한 급성췌장염에서도 ERCP가 필요한 경우가 있습니다. 그리고 췌장암, 담도암, 유두부암 등으로 담관이 막힌 경우에는 황달이 발생할 수 있는데, 이러한 경우 ERCP를 통해 담관에 튜브형태의 관 (스텐트)을 삽입하여 황달을 해소할 수 있고, 일부 경우에서 조직검사도 같이 시행할 수 있습니다. 이외에도 복부 수술과정에서 담관의 손상이 발생하여 담즙의 누출이 있거나, 십이지장 유두 괄약근의 기능부전으로 인한 복통이 있는 경우, 담관·췌관의 선천성 기형이 의심될 경우에도 ERCP를 시행할 수 있습니다.

 

십이지장 유두부 및 담관·췌관의 구조 / 출처 : 대한췌장담도학회

ERCP 준비과정

ERCP를 시행하기 전에는 다음과 같은 준비가 필요합니다.

• 시술 전날 자정부터 금식하고, 2시간 전부터는 물도 금지합니다.
• 항응고제나 항혈소판제를 복용하고 있다면 미리 의사와 상의합니다.
• 과거력 (특히 위암, 장수술 관련)을 알리고, 시술 동의서를 작성합니다.
• 정맥 주사 바늘을 사용하여 진정제와 항생제를 투여받습니다.

 

ERCP 합병증과 예방방법 

ERCP는 비교적 합병증 발생이 높은 시술로, 10% 내외의 환자에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 ERCP 후 췌장염 (Post-ERCP pancreatitis, PEP), 출혈, 담도 감염, 십이지장 천공 등입니다. ERCP 관련 합병증의 예방과 치료는 다음과 같습니다.

• 시술 전에는 적절한 적응증을 가진 환자를 선별하고, 항응고제나 항혈소판제를 복용하고 있는 환자는 미리 의사와 상의하여 출혈 위험을 줄입니다.
• 시술 중에는 숙련된 의사가 정확한 술기를 사용하고, 필요한 경우 십이지장 유두 괄약근 절개술을 시행하여 췌장염 위험을 줄입니다. 또한 담석 제거나 스텐트 삽입 등의 치료를 할 때는 출혈이나 담도 손상을 주의하고, 조직 검사나 배액관 삽입을 할 때는 감염 예방을 위해 항생제를 사용합니다.
• 시술 후에는 피검사나 X선 촬영 등을 통해 합병증의 유무를 확인하고, 복통이나 출혈, 발열 등의 증상이 있는 환자는 적절한 치료를 받습니다. 만약 십이지장 천공이 발생한 경우에는 긴급 수술이 필요할 수 있습니다.

ERCP 관련 합병증은 심각한 경우에는 사망에 이를 수 있으므로, 시술 전후에 환자의 상태를 주의 깊게 관찰하고, 발생한 합병증에 대해 신속하고 정확하게 대처할 수 있도록 준비해야 합니다.

 

Conclusion

ERCP는 담도와 췌도와 관련된 질환을 진단하고 치료하기 위한 중요한 시술입니다. 이 시술은 내시경과 방사선을 결합하여 십이지장 유두부를 통해 담관과 췌관의 상태를 검사하고 치료하는 것으로, 담석, 담관염, 췌장염, 담관암, 췌장암 등의 질환을 진단하고 교정할 수 있습니다.

ERCP를 시행하기 전에는 적절한 준비와 의사와의 상의가 필요하며, 시술 중에는 숙련된 의사의 정확한 술기와 조심스러운 치료가 필요합니다. 또한 시술 후에는 합병증의 유무를 주의 깊게 확인하고, 적절한 치료를 시행해야 합니다.

ERCP는 합병증 발생률이 높은 시술이지만, 숙련된 의사가 시행하고 적절한 관리와 대처를 할 경우, 안전하고 효과적인 치료 방법입니다.

FAQs

1. ERCP는 어떤 경우에 시행되나요? 

 ERCP는 담석, 담관염, 췌장염, 담관암, 췌장암 등 담도와 췌도와 관련된 질환을 진단하고 교정하기 위해 시행됩니다.

 

2. ERCP는 어떻게 준비하고 시행되나요? 

 ERCP를 시행하기 전에는 시술 전날 저녁부터 금식하고, 항응고제나 항혈소판제를 복용하고 있다면 의사와 상의하고, 과거력을 알리고 시술 동의서를 작성합니다. 시술 중에는 내시경을 통해 십이지장 유두부를 찾고, 조영제를 주입하여 담관과 췌관을 검사합니다. 시술 후에는 합병증의 유무를 확인하고, 적절한 치료를 시행합니다.

 

3. ERCP는 어떤 합병증이 있나요?  ERCP는 췌장염, 출혈, 담도 감염, 십이지장 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

4. ERCP는 안전한 시술인가요? ERCP는 합병증 발생률이 높은 시술이지만, 숙련된 의사가 시행하고 적절한 관리와 대처를 할 경우, 안전하고 효과적인 치료 방법입니다.

 

5. ERCP 후에는 어떤 관리가 필요한가요? ERCP 후에는 합병증의 유무를 주의 깊게 확인하고, 적절한 치료를 시행하며, 환자의 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

 

References

1. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. (n.d.). Understanding ERCP. Retrieved from https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-ercp
2. 대한내시경학회. (n.d.). ERCP. Retrieved from http://www.endoscopy.or.kr/medical/guide/ercp.asp

 

 

다음 글에서는 ERCP의 가장 흔한 합병증인 ERCP 후 췌장염 (Post-ERCP pancreatitis, PEP) 에 대해서 알아보겠습니다.