왜 당뇨약을(메트포민 성분) CT 검사 전 , 수술 전에 중단 하는 거에요?

병원에 입원한 당뇨 환자라던지, 병원에 갓 들어온 신규간호사라던지 이와 같은 분들은
왜 당뇨약 중 메트포민(Metformin) 약을 CT 검사 전, 수술 전에 중단하는 이유에 대해서 궁금해 할 것입니다. 
결론은 CT전 수술 전 두 가지 모두 유산혈증 (젖산증,lactic acidosis) 발생 가능성 때문입니다.
 

1. 유산혈증 (젖산증, lactic acidosis)은 무엇인가?

 
유산혈증은 체내에 젖산이 축적될 때 발생하는 상태입니다. 
 
젖산은 충분한 산소가 없을 때 에너지를 얻기 위해 포도당이 분해되는 부산물입니다. 
일반적으로 간은 젖산을 처리하여 다시 포도당으로 전환하지만, 
젖산이 과도하면 몸에서 이를 충분히 빨리 제거할 수 없어 젖산이 축적됩니다.

젖산이 체내에 축적되면 혈액 pH 수준이 감소하여 산증이라는 상태로 이어질 수 있습니다.
이 상태는 심장, 간, 신장과 같은 중요한 장기의 기능에 영향을 미쳐 신체에 심각한 해를 끼칠 수 있습니다.
심하게 상승한 젖산 수치는 혈역학적인 결과를 일으켜 장기 손상 및 심지어 사망에 이르게 할 수 있다고 하네요.
 
젖산은 포도당과 아미노산 대사의 부산물이기 때문에 정상적인 대사 과정의 일부로 간에서 분해되어 배설됩니다.
젖산은 주로 간에서 분해되어 배설되지만 신장에서도 배설될 수 있습니다.
 
 

2. 메트포민이 복용이 어떻게 유산혈증과 관련이 있나?

 
먼저 메트포민 당뇨약이 어떻게 작용하느냐를 알아야 합니다.
Metformin(메트포민)은 2형 당뇨병 치료에 사용되는 약물입니다.
이 약물은 간에서 포도당 생성을 감소시키고 소화관에서 포도당 흡수를 감소시켜
세포의 인슐린 민감성을 높이는 등 몇 가지 방식으로 작용합니다.
이러한 작용으로 인해 메트포민은 기존의 혈당 수치를 낮추고, 식사 후 혈당 상승을 예방하는 데 도움이 됩니다.
이렇게 메트포민은 혈당을 낮추는데 도움을 주지만,  
혈액에서 젖산을 제거하는 간의 능력을 감소시켜 젖산산증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
 

3. CT 검사 시 메트포민을 중단하는 이유는?

그러면 CT 찍을 때  어떻게 메트포민이 유산혈증 일을 킬 수 있다는 것에 대해서 알아봅시다.
 
CT를 찍으려면 혈액내로 조영제를 투여하게 됩니다.
CT조영제는 요오드 조영제로 신장에 무리를 줄 수 있습니다.
이는 혈액에서 젖산을 제거하는 신체의 능력을 더욱 손상시킬 수 있다는 것을 의미합니다.
아까 앞에서 젖산에 대해서 설명하면서 간에 분해가 되지만, 신장을 통해서도 배설이 될 수 있다고 한 것 기억하시죠?
 
전반적으로  메트포르민이 일반적으로 신장 기능이 정상인 사람에게 안전하지만
신장기능이 좋지 않거나, CT조영제를 사용하여 신장에 무리를 줄 수 있는 상황이라면
메트포민은 중단하는 것이 좋습니다.
 

4. 수술 중 유산혈증이 발생하는 이유는?

여러 가지 요인으로 인해  유산혈증은 수술 중 발생할 수 있습니다.
가장 흔한 원인 중 하나는 마취 및 수술 중에 발생할 수 있는 조직으로의 혈류 및 산소 전달 감소입니다. 
이것은 혈액에서 젖산을 제거하는 신체의 정상적인 메커니즘이 압도되기 때문에 혈액에 젖산이 축적될 수 있습니다.
전반적으로 유산혈증은 드물지만 조직으로의 산소 전달 및 혈류 감소, 약물 사용 및 근본적인 의학적 상태를 포함한 요인의 조합으로 인해 발생할 수 있는 수술의 심각한 합병증입니다.

결론은 수술 중 생길 수 있는 젖산이 메트포민을 복용함을 인해서 분해가 저하되어 혈액내에 많이 축적되고
산증에 이르게되어 장기손상 심각하게는 사망에도 이를 수 있을 수 있을 수 있다는 것을 의미하지요.
 
수술 전 메트포르민 복용을 중단하는 권장 기간은 환자 및 수술 유형에 따라 다릅니다. 
일반적으로 수술 최소 24-48시간 전에 메트포르민 복용을 중단하고 환자의 신장 기능 및 수분 공급 상태가 평가되고 안정적인 것으로 확인되면 수술 후 최소 48-72시간이 될 때까지 사용을 재개하지 않는 것이 좋다고 합니다.
 

수술 전 메트포르민 중단에 대한 결정은 의료 제공자와 상의하여 이루어져야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.